 美国卫生部于2013年2月12日布告最新HIV医治指引，其间最大的革新是：“发现就医治，感染就服药”，不必等CD4下降到350/uL才医治。 美国：HIV感染者不管CD4凹凸，都主张开端服药 如果读者回头看心之谷标签“鸡尾酒疗法机遇”的文章，其实2009年美国医治指引就往这个方向批改，其时针对CD4在350到500间的感染者就主张服药，针对CD4超越500的感染者，则是两派定见，有50%的委员主张要开端服用鸡尾酒疗法，别的50%的委员则以为视情况而定，可让医师和感染者挑选要服药或不要服药。 2013年的最新医治主张，本来持两派定见的专家们，都定见共同了，主张CD4超越500的感染者也要服药。因而，一切没有服药的HIV感染者，都主张承受鸡尾酒疗法，以下降病况恶化的危险。 CD4数值会影响主张强度 美国指引有说到此项医治主张的强度，因CD4数值而有强弱不同： 1. CD4低于350/uL的感染者开端医治，依据最足够，有随机分配的临床试验成果支撑，主张强度最高(AI)。此阶段医治的优点很清晰：延伸寿数、下降逝世率、削减艾滋发病或乘机感染的发生率。 2. 在CD4介于350到500/uL的感染者开端医治，依据也满充沛的，重庆同志会所基地有大型调查型研讨成果、随机分配的临床试验次级剖析材料支撑，主张强度次高(A-II) 。提前在此阶段医治的优点是下降病况恶化，削减艾滋相关的并发症。 3. 在CD4高于500/uL的感染者开端医治，依据较弱，有调查型研讨发现在CD4高于500就医治可下降艾滋发病或逝世，但其他研讨则未显现相同成果，主张强度较弱(B-III)，基本是依据专家们的定见。重庆同志会所推荐， 为什么美国专家们主张CD4超越500仍要服药？ 美国医治指引说到，专家一致依然主张CD4超越500的感染者要服药，是根据以下两个理由： 1. 许多研讨发现，HIV若不医治，会添加各种并发症的危险，包含肾脏病、肝脏病(一起有B肝或C肝者)、心血管疾病、癌症(特别是肝癌、肛门癌、口咽癌、肺癌、淋巴瘤、黑色素细胞瘤)、神经系统疾病(例如智力退化、重庆的同志浴室！四肢感觉反常）。 2. 研讨发现，感染者承受医治、操控病毒量，能够下降HIV的感染机率，削减新感染人数，有公共卫生上的优点。 要简单用白话答复，我会说：“放着HIV不医治，可能会得心肝肾病或癌症，乃至变笨变发呆(注)。此外，服药把HIV操控好，能够下降感染力，削减新感染者，对公共卫生是功德。” 注：关于“HIV可能导致神经系统疾病，形成智力退化”，请不要急着问我。版主在四月份会有专文介绍，请耐性等候。 所以我尽管CD4满高的，也应该要吃药了吗？ 美国医治指引说到，要开端服用鸡尾酒疗法的HIV感染者，有必要“情愿”且“能够”继续一辈子的医治，应该了解服药的优点和害处（包含副作用），以及按医嘱继续服药的重要性。因患者单个病况、心思或社会要素，HIV感染者可能挑选拖延开端医治，医师也可能挑选让HIV感染者拖延开端医治。 其实这样的文字，在每一版的美国医治指引都有。关于服药，每个人都有各自的顾忌，有人怕副作用影响日子作业，有人不知道要把药藏在哪里，有人忧虑自己会简单忘掉吃药，这些都是需求考虑的要素。要做出吃药的决议，其实患者才是主帅，医师仅仅军师，医治指引是用来协助患者和医师作决议的，不能替代你们之间的评论，你仍是要跟你的主治医师细心协商。强逼患者、心不甘情不肯的吃药，只会得到反作用，可能医病联系决裂，更可能因患者有一搭、没一搭的随意吃药，导致抗药性，让医治失利。 欧洲、英国与世卫仍以CD4低于350作为医治门槛 其他世界上重要HIV医治指引，对CD4医治门槛有以下的主张： 1. 世界艾滋病学会：主张感染者不管CD4多少都开端服药。 (IAS 2012) 2. 欧洲临床艾滋病学会：主张感染者CD4低于350开端服药，CD4介于350到500可考虑服药，CD4高于500则拖延服药。若CD4高于350有特别情况(例如B肝C肝) 主张开端服药。 (EACS 2012) 3. 英国艾滋病学会：主张感染者CD4低于350开端服药，CD4高于350有特别情况(例如B肝C肝) 主张服药，不然拖延服药。 (BHIVA 2012) 4. 世界卫生组织：主张感染者CD4低于350开端服药，CD4高于350有特别情况(例如B肝、结核) 主张服药，不然拖延服药。 (WHO 2010) 能够看到除了世界艾滋病学会，欧洲、英国、世界卫生组织的医治指引还依然运用CD4低于350当作医治门槛。本年美国卫生部修订医治指引后，世界上会不会导致跟进，值得调查。英国2012年指引特别说到：“有些研讨运用新的计算办法，发现在较高CD4就医治会带来优点，可是研讨办法关于搅扰因子的校对仍有约束，依据不足以让我们对医治主张做出批改。”算是对美国专家的一头热，做出反击。 美国主张一切感染者都服药，除了医学和公卫考量，也是根据现在有许多便利安全的药物可挑选，有利于感染者安心服用。美国最近修正医治主张，即便你的CD4超越350、乃至超越500，也能够考虑开端服药。 最终的要害点仍是：“你预备好了吗?” |
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